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["附件1"]
["泉州幼儿师范高等专科学校学生走读申请表"]
["相  片            （本人1寸照片）","姓名",null,"性别",null,"院别",null,"学号"]
[null,"专业班级",{"$nulls":3},"本人联系电话"]
["家庭           详细地址",{"$nulls":4},"家庭电话"]
["走读后详细住址",{"$nulls":4},"户主姓名(*)"]
[{"$nulls":5},"联系电话(*)"]
["申请理由"]
["走读时间","        年  月  日——   年  月  日"]
["走读生       本人承诺","    在批准走读期间，我一定遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全，每月向学院汇报自己走读期间的表现，承担因走读而造成的一切后果，同时接受因自己的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。                                                                                                           ^_^                                                                       申请走读学生本人签名：                             年   月   日"]
["学生家长    意  见","         我是该生的                             （注明与学生的关系），我同意其到                                               （写明详细地址）住宿，学生走读期间，我将督促其遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，使其自觉维护学校的良好声誉、保证自己的人身和财产安全、每月向学院汇报走读期间的表现。该生走读期间因走读而造成的一切后果由该生及本人自行承担。                                                                                                  ^_^                                                                      本人与该生关系：              签名：               年   月   日"]
["拟居住住户户主意见(*)","    我同意该同学从     年    月    日至     年    月    日在我家住宿，并负责监管其日常行为，承担学生因在该处住宿而造成的一切后果。                                                                                                                                        ^_^                                                                      住户户主签名：                                     年   月   日"]
["班主任意见","签名：                    年    月   日",null,null,"学院辅导员意见",null,"签名：                                 年     月    日"]
["学院党总支审核意见","     经到学生拟居住地核实，同意该生住宿在                                                                                     （写明详细住址），并承担对该生的监管。                                                                                                                              ^_^                                                                        学院领导签字：                 （盖章）          年   月   日"]
["学生处      审批意见","    经审核，该生符合规定的走读申请条件，同意其走读，走读时间为          年     月     日至     年    月    日，到期后必须自觉与所在学院联系，在走读期间造成的后果完全由本人承担。                                                                                            ^_^                                                                       负责人签字：                 （单位盖章）         年   月   日"]
["填表说明","1.如果学生走读后住在家里，则表中标注“*”的选项无需填写和办理，如果学生走读后不是住家，则标注“*”为必填项。                                                                                2.本表如果是学生自行下载打印，请用A4纸正反面打印，一式两份。"]
["材料清单","1.因在校教职工直系亲属办理走读者，须提供家长在校工作证明（工作证）；     2.因户籍所在地在东海街道办辖区或桃城派出所办理走读者，须提供户籍簿或房产证复印件、学生家长身份证复印件（家长在复印件上签字）;                                   3、因病治疗或其他特殊原因办理走读者，须提供相关证明（因病治疗者须提供二级甲等以上医院证明），学生家长身份证复印件（家长在复印件上签字），若走读后不是住家，则要提供拟居住户户主身份证、户口簿和租房合同复印件。                   "]
["★泉州幼儿师范高等专科学校学生工作处 制"]

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